Международное общество по тромбозу и гемостазу (ISTH)

Всемирный День Тромбоза (WTD)

13 октября 2014 г.

Часто задаваемые вопросы о тромбозе

Каких видов венозного тромбоза мне следует опасаться?

Насколько распространен тромбоз нижних конечностей и легких?

Что вызывает образование этих сгустков крови?

Каковы предупреждающие признаки и симптомы тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии?

Как диагностировать тромбоз?

Можно ли предотвратить тромбоз нижних конечностей и легких? Как?

Как лечить тромбоз нижних конечностей и легких?

Какие медицинские специальности связаны с тромбозом нижних конечностей и легких?

Каких видов венозного тромбоза мне следует опасаться?

Существует два вида патологических сгустков крови, образующихся в венах: сгусток крови, который обычно образуется в вене нижней конечности или таза, что называется тромбозом глубоких вен или ТГВ; сгусток крови, который отрывается и переносится током крови из нижней конечности в легкие, что называется тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА, которая требует экстренной медицинской помощи, поскольку представляет потенциальную угрозу жизни, если ее не лечить немедленно. Вместе ТГВ и ТЭЛА представляют собой состояние, называемое венозной тромбоэмболией или ВТЭ, которая является третьей из ведущих причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире. Тромбы могут формироваться и в других венах, например, в верхних конечностях.

Насколько распространен тромбоз нижних конечностей и легких?

Сочетание тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) наблюдается в 1-2 случаев на 1000 взрослых в год. Частота заболевания резко возрастает после 45 лет, и несколько выше у мужчин, чем женщин.

Что вызывает образование этих сгустков крови?

В некоторых случаев образование сгустков крови бывает «спровоцировано», то есть, инициировано или вызвано внешними или поведенческими событиями («триггерами»), такими как госпитализация, применение эстрогенов, беременность, длительные перелеты, в то время как в других случаях их образование бывает ничем «не спровоцировано», то есть они вызваны неизвестными событиями или наследственными факторами.

Каковы предупреждающие признаки и симптомы тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии?

Признаки и симптомы наличия сгустка крови в нижней конечности — тромбоза глубоких вен (ТГВ) или сгустка крови, перенесенного током крови в легкие, — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), различаются. ТВГ может вызывать боль в нижней конечности, болезненность и отек. ТЭЛА может вызывать одышку, боль в груди затрудняет дыхание и вызывает кашель, иногда с кровянистой мокротой.

Как диагностировать тромбоз?

Признаки и симптомы тромбоза могут наблюдаться и при других состояниях, поэтому для подтверждения диагноза необходимы медицинские анализы, которые, при наличии клинических признаков, могут включать в себя (если имеются в наличии):

  • Ультразвуковое исследование (дуплексное УЗИ), которое использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения кровеносных сосудов
  • Флебографию, когда контрастное вещество вводится в вену, и врач может сделать рентген кровеносных сосудов
  • Проба на Д-димер (достоверная проба), когда определяют молекулу, которая высвобождается при рассасывании тромбов; высокие уровни Д-димера могут свидетельствовать о ТГВ или ТЭЛА, но увеличенное содержание Д-димера может наблюдаться и при других состояниях. Поэтому (с учетом клинических признаков) уровень Д-димера ниже малозначимой величины исключает диагноз ТГВ или ТЭЛА
  • Компьютерная томография легочных артерий (КТЛА) — это диагностический тест, который использует томографию для исследования легочной артерии и диагностики тромбоэмболии легочной артерии
  • Сканирование легких — сканирующая ядерная техника, используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Можно ли предотвратить тромбоз нижних конечностей и легких? Как?

Да, патологическое образование сгустка крови в нижней конечности и легких можно предотвратить. Большинство случаев тромбоза происходит в течение 90 дней после выписки из стационара; фактически, тромбоз является ведущей причиной предотвратимой больничной смертности. После поступления в стационар, у пациентов необходимо оценить риск развития тромбоза и, в случае необходимости, назначить профилактическое лечение (так называемая «тромбопрофилактика»). Находясь в стационаре, пациенты должны как можно раньше и быстрее начать передвигаться самостоятельно, чтобы снизить риск развития тромбоза. Также важно, чтобы после выписки из стационара некоторые пациенты продолжали тромбопрофилактику и использовали антиэмболические чулки. Пациенту должны быть даны указания по уходу на дому, если это необходимо.

Как лечить тромбоз нижних конечностей и легких?

Пациентов с тромбами в нижней конечности или тромбозом глубоких вен (ТГВ) лечат препаратами для разжижения крови. Предыдущим стандартом лечения являлись инъекции противосвертывающих препаратов («антикоагулянтов»), таких как гепарин или низкомолекулярный гепарин с последующим назначением таблеток, таких как варфарин, в течение трех-шести месяцев. Теперь доступно новое поколение противосвертывающих таблетированных препаратов, в том числе апиксбан, дабигатран, ривароксабан и эдаксабан.

У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) сгусток крови в легких можно «растворить» тромболитической терапией, самым распространенным препаратом является тканевой активатор плазминогена (t-PA).

Какие медицинские специальности связаны с тромбозом нижних конечностей и легких?

Сгусток крови в нижней конечности или легких является одним из своеобразных медицинских состояний, которое может возникать в стационаре почти в каждой медицинской специальности. Каждый профессионал в сфере здравоохранения, независимо от области медицины, должен «помнить о тромбозе» при лечении пациентов. Например:

  • Хирурги и медицинский персонал стационара, безусловно, должны помнить о риске тромбоза у хирургических и послеоперационных пациентов, а также у пациентов медицинских учреждений.
  • Онкологи должны знать о повышенном риске ВТЭ при онкологических заболеваниях и химиотерапии.
  • Акушеры-гинекологи не должны забывать о тромбозе у беременных.
  • Пульмонологи могут быть вызваны для лечения тромбоэмболии легочной артерии.
  • Гематологи могут помочь в диагностике ТГВ и ТЭЛА.

Врачи общей практики также играют важную роль, так как они могут проконсультировать пациентов относительно их общего уровня риска тромбоза.